Bien que la prostatite soit connue depuis longtemps, elle reste à ce jour une maladie courante, touchant principalement les hommes jeunes et d'âge moyen, une maladie peu étudiée et difficile à traiter.
Si les causes, la pathogenèse (mécanisme de développement) et donc le traitement de la prostatite aiguë sont assez clairement définis, alors le traitement de la prostatite chronique chez l'homme entraîne dans de nombreux cas des difficultés importantes et des opinions souvent polaires de la part d'éminents spécialistes.
Cependant, ils conviennent tous que :
- plus le traitement est commencé tôt, plus il est efficace ;
- le traitement doit être complet, prenant en compte toutes les données de recherche, les caractéristiques individuelles et le mécanisme de développement attendu chez chaque patient ;
- Il n’existe pas de médicaments ni de schémas thérapeutiques universels : ce qui aide un patient peut nuire à un autre ;
- un traitement indépendant, et en particulier un traitement basé uniquement sur des méthodes non traditionnelles, est inacceptable.
Traitement de la prostatite bactérienne aiguë
Les tactiques et les principes de traitement de la prostatite aiguë sont déterminés par la gravité du tableau clinique du processus. L'état du patient peut être très grave, ce qui s'explique par une intoxication.
La maladie débute de manière aiguë et se manifeste par une forte fièvre, des frissons, une faiblesse, des maux de tête, des nausées, des vomissements, des douleurs dans le bas-ventre, la région lombaire et le périnée, une miction douloureuse et difficile ou son absence avec une vessie pleine, une défécation difficile et douloureuse. Le danger réside dans la possibilité d'une infection staphylococcique, notamment en présence de maladies chroniques concomitantes (diabète sucré), de formation d'abcès glandulaire, de survenue de septicémie (entrée massive d'agents pathogènes infectieux dans le sang) et de septicopyémie (métastases, transfert de foyers purulents vers d'autres organes).
Si des signes cliniques aigus de prostatite apparaissent chez l'homme, le traitement doit être effectué dans un service spécialisé d'urologie ou de chirurgie générale (en dernier recours) d'un hôpital.
Tactiques de traitement
Les principes de base du traitement comprennent :
- Repos au lit.
- Médicaments antimicrobiens.
- Refus de masser la prostate non seulement comme méthode thérapeutique, mais même pour obtenir des sécrétions pour des recherches en laboratoire, car cela peut conduire à la propagation d'infections et de septicémies.
- Agents améliorant la microcirculation et les propriétés rhéologiques du sang, administrés par voie intraveineuse. Agissant au niveau capillaire, ils favorisent l'écoulement de la lymphe et du sang veineux de la zone d'inflammation, où se forment des produits métaboliques toxiques et des substances biologiquement actives.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de comprimés et de dragées, qui ont également un effet analgésique modéré.
- Soulagement du syndrome douloureux, qui joue un rôle pathogénétique important dans le maintien des processus inflammatoires. À cette fin, des analgésiques sont utilisés, qui ont également un effet anti-inflammatoire modéré. Les médicaments du groupe précédent ont également un effet analgésique. De plus, les suppositoires rectaux sont largement utilisés pour la phlébite des veines hémorroïdaires : ils contiennent des agents anti-inflammatoires et analgésiques. Et aussi des suppositoires à la propolis pour la prostatite.
- Réalisation d'un traitement par perfusion en cas d'intoxication grave. Il comprend l'administration intraveineuse d'électrolytes, de désintoxication et de solutions rhéologiques.
L'inflammation purulente de la prostate (abcès) ou l'incapacité d'uriner sont une indication directe d'un traitement chirurgical.
Le principal maillon du traitement de la prostatite chez les hommes est la thérapie antibactérienne. En cas de processus inflammatoire aigu, des médicaments antimicrobiens sont prescrits sans attendre les résultats des cultures d'urine bactériologiques, réalisées pour déterminer le type d'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques.
Par conséquent, ils utilisent immédiatement des médicaments ayant un large spectre d'action contre les agents pathogènes les plus courants de la prostatite aiguë - les bacilles à Gram négatif et les entérocoques. Les médicaments à base de fluoroquinolone sont reconnus comme les plus efficaces. Les médicaments de cette série sont également actifs contre les micro-organismes anaérobies, à Gram positif et les agents pathogènes atypiques. Ces médicaments participent au métabolisme protéique des micro-organismes pathogènes et perturbent leurs structures nucléaires.
Certains experts s'opposent à leur utilisation jusqu'à ce que des résultats de tests excluant l'étiologie tuberculeuse des lésions de la prostate soient obtenus. Ceci est motivé par le fait que Mycobacterium tuberculosis (bacille de Koch) ne meurt pas uniquement à cause du traitement aux fluoroquinolones, mais devient plus résistant et se transforme en de nouveaux types et espèces de mycobactéries.
L'Organisation mondiale de la santé recommande l'utilisation de fluoroquinolones non seulement pour la prostatite tuberculeuse, mais également pour toute forme de tuberculose. Il est recommandé de les utiliser uniquement en association avec des médicaments antituberculeux, dont l'effet thérapeutique est considérablement augmenté, même dans le cas de mycobactéries résistantes aux médicaments.
Possédant certaines propriétés physicochimiques, les fluoroquinolones pénètrent bien dans la prostate et les vésicules séminales et s'y accumulent à des concentrations élevées, d'autant plus qu'au cours d'une inflammation aiguë, la prostate présente une perméabilité accrue.
Les fluoroquinolones sont administrées à des doses appropriées par voie intraveineuse ou intramusculaire (en fonction de l'activité du processus inflammatoire). Chez 3 à 17 % des patients, en particulier ceux souffrant d'insuffisance hépatique et rénale, des effets indésirables peuvent survenir. Les plus typiques sont les réactions du système nerveux central et le dysfonctionnement des organes digestifs. Moins de 1 % peuvent présenter des troubles du rythme cardiaque, une réaction cutanée accrue aux rayons ultraviolets (photosensibilité) et une diminution du taux de sucre dans le sang.
Après avoir reçu (48-72 heures) des données de laboratoire sur la nature de l'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques, le manque d'efficacité du traitement dans les 1-2 premiers jours, ou en cas d'intolérance aux fluoroquinolones, l'antibiothérapie est corrigée. À cette fin, des médicaments de deuxième intention sont recommandés - inhibiteur de la dihydrofolate réductase, macrolides, tétracyclines, céphalosporines.
2 semaines après le début du traitement, si son efficacité est insuffisante, une correction est effectuée.
Des experts européens faisant autorité dans le domaine de l'urologie estiment que la durée du traitement antibactérien doit être d'au moins 2 à 4 semaines, après quoi un examen approfondi répété est effectué, y compris une échographie de la prostate et un contrôle en laboratoire des sécrétions avec culture pour identifier l'agent pathogène et déterminer sa sensibilité aux médicaments antibactériens. Avec la croissance de la microflore et sa sensibilité au traitement, ainsi qu'une amélioration évidente, le traitement se poursuit pendant encore 2 à 4 semaines et devrait durer (au total) 1 à 2 mois. S’il n’y a pas d’effet prononcé, la tactique doit être modifiée.
Le traitement des patients dans un état grave est effectué dans les services de soins intensifs des services d'hospitalisation.
Thérapie pour la prostatite chronique
La prostatite chronique se caractérise par des périodes de rémission et des rechutes (exacerbations). Le traitement médicamenteux de la prostatite chez l'homme au stade aigu est effectué selon les mêmes principes que pour la prostatite aiguë.
Les symptômes en rémission sont caractérisés par :
- légère douleur périodique;
- une sensation de lourdeur, de « douleur » et d'inconfort au niveau du périnée, des organes génitaux et du bas du dos ;
- miction altérée (parfois) sous forme de douleur intermittente lors de la miction, augmentation de la fréquence des envies d'uriner avec un petit volume d'urine excrété;
- troubles psychoémotionnels, dépression et troubles sexuels associés.
Le traitement de la maladie en dehors des exacerbations est associé à de grandes difficultés. La principale controverse réside dans les questions liées à la prescription d’un traitement antibactérien. Certains médecins estiment qu'il est nécessaire d'effectuer son traitement en toutes circonstances. Ils reposent sur l'hypothèse que les micro-organismes pathologiques pendant la période de rémission peuvent ne pas toujours pénétrer dans la sécrétion de la prostate prélevée pour la culture en laboratoire.
Cependant, la plupart des experts sont convaincus que les médicaments antibactériens ne sont nécessaires que pour la forme bactérienne de la prostatite chronique. Pour les formes abactériennes et la prostatite asymptomatique, les médicaments antibactériens ne doivent pas être prescrits (selon le principe « tous les médicaments ne sont pas bons »).
Les principales tactiques doivent être de nature anti-inflammatoire et pathogénétique, pour lesquelles les éléments suivants sont prescrits :
- Cours d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.
- Agents qui améliorent la microcirculation sanguine et le drainage lymphatique de la prostate.
- Médicaments immunomodulateurs. Les produits à base d'extrait de prostate sont très populaires : en plus de leur effet immunomodulateur, ils améliorent la microcirculation en réduisant la formation de thrombus et en réduisant la section transversale des caillots sanguins, réduisent le gonflement et l'infiltration leucocytaire des tissus. Ces médicaments aident à réduire de 3, 2 fois l'intensité de la douleur chez 97 % des patients et des troubles dysuriques de 3, 1 fois. Les médicaments sont disponibles sous forme de suppositoires rectaux, ce qui est très pratique pour une utilisation ambulatoire. La durée du traitement dure en moyenne 3 à 4 semaines.
- Médicaments psychothérapeutiques (sédatifs et antidépresseurs), notamment pour les patients souffrant de dysfonction érectile.
- Complexes de physiothérapie qui aident à améliorer l'apport sanguin et à renforcer les muscles du plancher pelvien, balnéologie et physiothérapie - UHF, électrophorèse rectale locale, microcourants, hyperthermie transrectale et transurétrale par micro-ondes, thérapie au laser infrarouge, thérapie magnétique, etc. syndrome douloureux.
Réponses à quelques questions sur les méthodes de traitement et les complications de la prostatite chronique
Question. Est-il possible de recourir à la médecine traditionnelle, notamment aux plantes médicinales?
Oui. Un exemple serait des extraits bien étudiés de plantes médicinales telles que la verge d'or, l'échinacée, le millepertuis et la racine de réglisse. Chacune de ces plantes contient des composants qui ont un effet positif sur différents liens pathogénétiques de la prostatite chronique asymptomatique et abactérienne. Des suppositoires constitués d'extraits de ces plantes peuvent être achetés en pharmacie.
Question. En cas de prostatite chronique chez l'homme, un traitement par massage rectal de la prostate est-il nécessaire?
Dans de nombreuses cliniques étrangères, compte tenu de l'efficacité du traitement physiothérapeutique, cette procédure physiquement et psychologiquement désagréable a été abandonnée. De plus, le massage des doigts permet d'influencer uniquement le pôle inférieur de la prostate. Dans certains pays, le massage est encore considéré comme efficace et est utilisé par la plupart des urologues.
Question. Vaut-il la peine d'utiliser des méthodes de traitement non traditionnelles - acupuncture, cautérisation avec des herbes médicinales aux points énergétiquement actifs, hirudothérapie?
Compte tenu de la théorie de l'influence sur les points et champs énergétiques, il faut répondre par l'affirmative. Mais aucune preuve convaincante d’un effet positif n’a été obtenue. Seule la possibilité d'un soulagement à court terme des syndromes de douleur inexprimée et de dysurie est fiable.
Quant à l'hirudothérapie, les enzymes contenues dans la salive d'une sangsue médicinale aident à améliorer la microcirculation dans la glande, à réduire le gonflement de ses tissus, à augmenter la concentration de médicaments dans les foyers inflammatoires et à normaliser la miction.
Cependant, les méthodes de traitement alternatives doivent être utilisées en conjonction avec un traitement officiellement accepté et uniquement en consultation avec un spécialiste.
Question. La prostatite chronique peut-elle provoquer le cancer de la prostate?
L’interdépendance inverse est tout à fait exacte. Les complications de la prostatite sont un abcès, une sclérose du tissu glandulaire, un rétrécissement (rétrécissement) de l'urètre. Il n’existe aucune preuve de la dégénérescence des cellules des glandes (à la suite d’une prostatite) en cellules cancéreuses.
Les patients atteints de toute forme de prostatite chronique doivent être constamment sous la surveillance d'un urologue, subir des examens et suivre un traitement préventif.